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Nei mesi successivi, la Commissione Unica del Farmaco CUFha riclassificato il metilfenidato spostandolo dalla tabella I alla tabella IV e ne ha approvato l'uso per il trattamento dell'ADHD mediante predisposizione di piani terapeutici individuali.

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L'autorizzazione all'immissione in commercio del metilfenidato e dell'atomoxetina in Italia, dispensabile da parte del Servizio Sanitario Nazionale SSNrende necessario il monitoraggio dell'uso di queste sostanze nella popolazione pediatrica affetta dalla Sindrome da iperattivita' con deficit di attenzione ADHDtrattata con questi farmaci da soli o in associazione con altri farmaci o con terapie non farmacologiche, al fine di garantirne la sicurezza d'uso.

Per soddisfare questa necessita' viene possono adhd farmaci causare perdita di peso mandato ad una Commissione tecnico scientifica di possono adhd farmaci causare perdita di peso un registro nazionale coordinato dal Dipartimento del Farmaco dell'Istituto Superiore di Sanita' in collaborazione con l'Agenzia Italiana del Farmaco, la Conferenza permanente degli Assessori alla Sanita' delle Regioni e delle Province autonome di Trento e Bolzano e con la Direzione Generale dei Medicinali e dei Dispostivi Medici del Ministero della Salute.

La sindrome si manifesta generalmente prima dei 7 anni d'eta'. Su questi temi si e' raggiunto un sufficiente consenso nella comunita' scientifica internazionale.

Questo passaggio e' finalizzato a garantire accuratezza diagnostica e ad evitare un uso improprio del farmaco. Una revisione sistematica di questi studi Green and coll.

La prevalenza tra i maschi e' tre volte piu' alta che nelle femmine: 9.

Aspetti importanti che deve sapere sul Suo medicinale

In Italia, uno studio condotto in due regioni del centro su un campione di bambini ha evidenziato una prevalenza del 3. Un ulteriore 6. Lo studio, condotto nelle scuole di Firenze e Perugia, nelha individuato 9 casi su bambini esaminati.

In questo caso la popolazione era di 47, assistiti e sono stati individuati 1. Uno studio delin Friuli Venezia Giulia, su A Roma sono stati condotti due studi, nel e nel Questi due studi sono stati condotti dai pediatri di libera scelta.

Lo studio di Cesena delcondotto dai Servizi territoriali su una popolazione di Uno studio piu' recente, svolto a Firenze mediante un questionario per gli insegnanti di bambini al termine della prima elementare, ha riportato la presenza di sintomi di ADHD nel 7.

Tali sintomi non erano attribuiti primariamente, sulla base del questionario usato, ad altri disturbi psicopatologici o a condizioni socioambientali note.

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Sebbene tale stima non corrisponde ad una diagnosi clinica di ADHD, in quanto manca la valutazione del clinico e la considerazione della pervasivita' e della significativa compromissione funzionale al di fuori del contesto scolastico ad es. Complessivamente il quadro epidemiologico si caratterizza per la variabilita' della stima dell'incidenza del disturbo, riconducibile ai differenti settino studiati, degli strumenti utilizzati e degli approcci metodologici seguiti.

La disattenzione, l'iperattivita' e l'impulsivita' sono comunemente noti come i sintomi chiave di questa sindrome. Essi devono essere presenti per almeno 6 mesi ed aver fatto la loro comparsa prima dell'eta' di 7 anni. Essa differisce dalla classificazione del DSM-IV in quanto tutti e tre i problemi di attenzione, iperattivita' e impulsivita' devono essere contemporaneamente presenti e deve essere soddisfatto il criterio piu' rigoroso della loro presenza in una molteplicita' di setting, mentre la presenza di un altro disturbo costituisce un criterio di esclusione.

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Di seguito si sintetizzano gli aspetti salienti del processo diagnostico. Essa e' costituita da un'intervista semi-strutturata che registra informazioni sui sintomi psichiatrici e sul funzionamento sociale degli adolescenti al momento della somministrazione e raccoglie informazioni relative agli anni precedenti.

La PICS-IV e un'intervista semistrutturata specificamente sviluppata per la diagnosi dei disturbi dirompenti del comportameto ADHD, Disturbo oppositivo-provocatorio e Disturbo di condotta e per lo screening di altri disturbi psichiatrici. All'intervistato viene richiesto non di quantificare ma di descrivere il comportamento del bambino, che viene poi valutato in maniera quantitativa dell'intervistatore. L'intervistatore incoraggia i genitori a descrivere il bambino con un dettaglio sufficiente a stabilire se uno specifico sintomo comportamento e' clinicamente indicativo, anche considerando fattori che possano modulare la percezione da parte del genitore, quali ambiente sociale, livello culturale, pregiudizi, etc.

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Utilizzare per genitori ed insegnanti le forme lunghe di cui esiste una traduzione autorizzata e validazione italiana a cura di Nobile M, Bellina Zuddas A, Organizzazioni speciali, Firenze, Le scale di Conners sono state utilizzate in centinaia di studi riportati nella letteratura anglosassone Wainwright et al. Esse permettono di rilevare importanti informazioni sul comportamento sociale, accademico ed emotivo dei bambini d'eta' compresa tra 3 e 17 anni.

Composta di 8 items, la versione rivista permette non solo di misurare gli aspetti dimensionali, valutando Oppositivita', Problemi cognitivi, Iperattivita', Ansieta''-timidezza, Perfezionismo, Problemi di socializzazione, Problemi di natura psicosomatica, ma anche di definire una diagnosi categoriale ob x perdita di peso alcuni disturbi dirompenti del comportamento, ed in particolare il Disturbo da deficit attentivo con iperattivita'.

Di tali questionari e' in corso la validazione italiana. Lo svantaggio principale e' costituito dal maggior numero di Items. Sebbene la compilazione di tutte le prove che compongono la scala permetta, oltre che valutare il livello cognitivo complessivo del bambino, anche di raccogliere numerose informazioni utili sul funzionamento cognitivo del soggetto, nella gran parte dei casi puo' essere opportuno utilizzare i soli items Aritmetica, Vocabolario, Cubi e Storie figurate.

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Utilizzando la taratura italiana di Orsini, e' possibile convertire il punteggio ottenuto per queste prove ottenendo valori di Q. Tale procedura ridotta e' quella da utilizzare per la valutazione dei bambini afferenti al Registro nazionale ADHD.

Uno dei piu' frequenti motivi d'invio dei bambini con ADHD alle strutture sanitarie e' costituito dalle difficolta' scolastiche. Queste ultime vanno ripetute nel corso del test da singola dose di metilfenidato vedi oltre. Diverse figure professionali possono somministrare tali prove: medico, psicologo, logopedista, educatore professionale, psico pedagogista.

Questa figura professionale va utilizzata anche per la gestione dei rapporti con le istituzioni possono adhd farmaci causare perdita di peso, cruciali nella vita del bambino. Bambini ed adolescenti sono gli informatori migliori per i propri sintomi internalizzanti, piu' attendibili di genitori ed insegnanti. Il Parent Training e' composto di 10 sedute semi-strutturate secondo il manuale di Vio, Marzocchi e Offredi che include una serie di informazioni sul ADHD e altre attivita' formative relative alla comprensione del problema e l'applicazione di strategie comportamentali.

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La consulenza sistematica agli insegnanti include 4 incontri con gli insegnanti secondo le indicazioni del testo di Cornoldi e collaboratori Cornoldi, De Meo, Offredi e Vio, ; consiste in una serie di attivita' di osservazione e comprensione delle caratteristiche del bambino per diventare capaci di modulare le richieste degli insegnanti e ridurre i comportamenti disfunzionali del bambino con ADHD.

Il parent training e' stato suggerito come una via per migliorare il comportamento di bambini con ADHD aiutando i genitori a riconoscere l'importanza delle relazioni con i coetanei, ad insegnare, in modo naturale e quando ve n'e' il bisogno, le abilita' sociali e di crescita, ad acquisire un ruolo attivo nell'organizzazione della vita sociale del bambino, e a facilitare l'accordo fra adulti nell'ambiente in cui il bambino si trova a vivere.

I parent training sono mirati e tendono a distinguere le problematiche coniugali dagli aspetti relativi all'educazione dei figli. Gli incontri si possono svolgere a gruppi di coppie, oppure singolarmente. Il clinico e' in grado di valutare se i genitori possono trarre giovamento dal gruppo, perche' riescono ad integrarsi e a dialogare con gli altri, oppure necessitano di un confronto diretto perche' la complessita' della situazione lo richiede, oppure perche' hanno difficolta' nel comprendere le interazioni e le consegne.

I piu' efficaci programmi di parent training utilizzano una combinazione di materiale scritto e di istruzioni verbali.

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Ai genitori si insegna a dare chiare istruzioni, a rinforzare positivamente i comportamenti accettabili, a ignorare alcuni comportamenti problematici, e a utilizzare in modo efficace le punizioni. Accanto all'insegnamento di tecniche comportamentali, un passaggio molto importante riguarda l'interpretazione che i genitori fanno dei comportamenti negativi del figlio.

Come nel training con il ragazzo, e' fondamentale lavorare sulle attribuzioni perche' da queste dipende il loro vissuto e benessere, e di conseguenza il modo di porsi nei confronti del figlio. La prima sezione possono adhd farmaci causare perdita di peso introduzione prevede la comprensione del problema, la preparazione al cambiamento e la definizione del problema.

Durante gli incontri mirati alla comprensione del problema vengono fornite delle informazioni corrette sul ADHD, si creano delle aspettative realistiche riguardo all'intervento, si raccolgono delle informazioni dai genitori rispetto all'attuale situazione e si danno informazioni sul training.

Gli incontri che servono a preparare i genitori al cambiamento hanno l'obiettivo di rendere espliciti i possono adhd farmaci causare perdita di peso e i comportamenti dei genitori nei confronti del figlio.

Infine, durante i colloqui che servono a definire in modo piu' preciso il problema, ai genitori si insegna ad analizzare le situazioni, allo scopo di identificare i fattori che favoriscono l'instabilita' del bambino: gli antecedenti eventi che predicono l'insorgenza di comportamenti negativii comportamenti-problema analisi precisa di quello che il bambino compie e le conseguenze cosa succede dopo che il bambino ha manifestato un comportamento problematico.

Gia' durante questi primi incontri si analizza lo stretto rapporto tra le caratteristiche del bambino, quelle dei genitori e quelle delle situazioni contingenti. La seconda fase serve ad introdurre alcune tecniche educative per la gestione del comportamento del bambino.

Durante questi incontri si fornisce un aiuto ai genitori per strutturare la loro vita familiare in modo da aiutare il bambino a prevedere cio' che accadra' in famiglia, tramite la creazione di abitudini, routine, regole, e soprattutto fornendo delle informazioni di ritorno i genitori informano il bambino su come si sta comportando.

Sempre durante la seconda sezione si cerca di insegnare ai genitori ad individuare in modo piu' preciso i comportamenti negativi del bambino. In queste occasioni il genitore dovrebbe cercare di tentare una soluzione al problema mostrandosi come modello positivo; ovvero sottolineando la fatica e gli sforzi che ciascuna persona compie per migliorarsi. Il bambino osserva e imita i genitori, se questi sono modelli positivi, credibili e non troppo lontani da se.

Con l'aiuto di un consulente, i genitori possono auto-osservarsi su come si propongono ai loro figli di fronte alle situazioni complesse e come applicano le strategie di soluzione dei problemi. Uno degli obiettivi delle terapie psicosociali e' proprio quello di trasmettere al paziente buone abilita' di soluzione dei problemi; per questo si utilizza il modellamento del comportamento dei genitori per trasferire queste abilita' anche ai bambini.

Sempre all'interno della seconda sezione, durante gli incontri successivi vengono insegnate tecniche specifiche, come ad esempio il costo della risposta, o il time-out gia' accennati in precedenza per far fronte a comportamenti gravemente disturbanti.

La terza e ultima sezione si concentra sull'uso flessibile di tutto cio' che e' stato appreso durante gli incontri precedenti. In questi ultimi incontri i genitori devono imparare anche a riconoscere gli eventi "premonitori" di comportamenti problematici del bambino per riuscire ad agire con un certo anticipo ed evitare i soliti inconvenienti. La procedura di consulenza sistematica, prevede incontri regolari durante tutto l'anno scolastico, con una frequenza quindicinale per i primi tre mesi e mensile nel periodo successivo.

A questi incontri sarebbe auspicabile partecipasse l'intero team di insegnanti, per quanto riguarda le scuole elementari e i docenti col maggior numero di ore settimanali, nel caso delle scuole medie inferiori. La consulenza sistematica agli insegnanti deve avere diversi obiettivi: 1 informare sulle caratteristiche del ADHD e sul trattamento che viene proposto; 2 fornire appositi strumenti di valutazione questionari e tabelle di osservazione per completare i dati diagnostici; 3 mettere gli insegnanti nella condizione di potenziare le proprie risorse emotive e migliorare la relazione con l'alunno; 4 spiegare come utilizzare specifiche procedure di modificazione del comportamento all'interno della classe; 5 informare su come strutturare l'ambiente classe in base ai bisogni e alle caratteristiche dell'alunno con ADHD; 6 suggerire particolari strategie didattiche, per facilitare l'apprendimento dell'alunno con ADHD; 7 spiegare come lavorare, all'interno della classe, per migliorare la relazione tra il bambino con ADHD e i compagni.

Solamente l'ausilio di una serie di informazioni dettagliate sulle caratteristiche del disturbo consente all'insegnante di assumere un atteggiamento piu' costruttivo 6 giorni di dimagrimento rapporto con il bambino.

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Anche nel caso degli insegnanti, le informazioni sul ADHD permettono di ridefinire le attribuzioni: l'alunno iperattivo non si comporta cosi' perche' vuoi fare impazzire le maestre, ma perche' soffre di un disturbo specifico.

Spesso, infatti, il docente puo' sentirsi minacciato nella propria immagine e nella propria autostima per le difficolta' che incontra nel contenere il comportamento dell'alunno.

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Questa tentazione puo' portare ad una progressiva diminuzione della capacita' di controllare le proprie reazioni nei confronti del bambino e quindi, ad aumentare gli atteggiamenti punitivi. Se poi l'alunno manifesta frequenti comportamenti aggressivi verso i compagni, l'insegnante vivra' uno stato continuo di ansia riguardo alla sicurezza degli altri alunni. E' quindi importante che lo psicologo destini parte dei primi incontri di consulenza al potenziamento delle capacita' di autocontrollo emotivo degli insegnanti, prima ancora di collaborare con loro per far acquisire un maggior autocontrollo al bambino.

La parte piu' importante della consulenza sistematica alla scuola e' quella dedicata a far apprendere all'insegnante alcune tecniche di modificazione del comportamento da applicare con l'alunno con ADHD.

L'apprendimento di queste procedure richiede uno stretto contatto con lo psicologo o il pedagogista ed una frequente supervisione; infatti, se applicate con costanza e precisione, le tecniche di modificazione del comportamento non tarderanno a dare i loro frutti ed il tempo impiegato per la loro attuazione sara' un buon investimento per l'intera classe. E' necessario rilevare che la consulenza sistematica agli insegnanti ha una certa utilita' se tutti gli operatori sentono di formare un team per aiutare il bambino e non si fermano ad uno sterile, quanto improduttivo, gioco di sapere e potere.

Un'altra area d'intervento da considerare nell'ambito della consulenza scolastica, e' quella riguardante il rapporto tra il bambino e i compagni di classe.

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Le strategie attuabili dagli insegnanti a questo riguardo si dovrebbero integrare con un training d'addestramento alle abilita' sociali. Alcuni accorgimenti per aiutare l'alunno con ADHD a migliorare il rapporto coi compagni consistono nel: 1 rinforzare gli altri alunni quando includono il bambino con ADHD nelle loro attivita'; 2 programmare attivita' in cui il bambino con ADHD possa dare il suo contributo; 3 programmare attivita' nelle quali la riuscita dipende dalla cooperazione tra gli alunni; 4 quando e' possibile, assegnare al bambino con ADHD incarichi di responsabilita'; 5 rompere i raggruppamenti fissi tra i bambini.

Il clinico deve tenere in considerazione diversi fattori che determinano una certa scelta terapeutica, tra cui la comorbidita' del bambino, la situazione familiare in particolare il livello socio-economico e il vissuto dei genitori stessila collaborazione con la scuola, la possibilita' per i genitori di recarsi frequentemente presso il servizio di riferimento.

Per quanto riguarda il problema della comorbidita', e' necessario suddividere le problematiche emotive ansia o depressione da quelle cognitive disturbi di apprendimento, livello intellettivo ai limiti della norma o comportamentali compresenza di aggressivita' o disturbi della condotta.

Se il problema riguardasse "solo" i sintomi e anche in misura non troppo severa un modesto uso del farmaco supportato da una consulenza sistematica a genitori e insegnanti probabilmente riuscirebbe ad arginare la situazione.

Il bambino potrebbe avere un buon inserimento nel proprio ambiente di vita e gli adulti non vivrebbero piu' forti situazioni di stress. Questo e' il caso meno problematico e anche il meno frequente. Molto piu' frequenti sono le situazioni in cui oltre ai sintomi del ADHD si presentano associati altri disturbi. Quando i problemi riguardano soprattutto la sfera emotiva e' opportuno integrare il trattamento con un percorso terapeutico per il bambino, lavorando in particolare sulla gestione delle emozioni e sullo sviluppo di risposte comportamentali alternative a vissuti negativi di ansia o di depressione.

Contemporaneamente i genitori e gli insegnanti dovrebbero essere formati in modo piu' specifico sulle problematiche emotive del ragazzo. Se, oltre ali' ADHD, si osservano comportamenti oppositivi o aggressivi, la formazione dei genitori e degli insegnanti diventa prioritaria visto che questi si trovano spesso nella condizione di non saper affrontare le infrazioni alle regole e reagire alle frequenti provocazioni.

Nel caso, infine, di compresenza di altri disordini cognitivi disturbi di apprendimento o livelli intellettivi ai limiti inferiori della norma e' necessario accompagnare un training specifico su alcune abilita' scolastiche lettura, scrittura, soluzione di problemi aritmetici, comprensione del testo, studio. Non si tratta semplicemente di fare lezioni di ripasso ma di proporre modalita' alternative per affrontare compiti cognitivi che per il bambino sono di difficile esecuzione.

In ambito psicopedagogico ci sono numerose proposte di training riabilitativi su specifici aspetti cognitivi che causano ritardi di apprendimento scolastico. Anche le caratteristiche genitoriali determinano la tipologia di intervento multimodale. Spesso i familiari presentano problemi relazionali non direttamente conseguenti alle difficolta' create dal figlio ADHD, in questo caso non e' opportuno confondere il parent training con una terapia familiare: il primo mira esclusivamente a fornire ai genitori gli strumenti per la gestione e l'educazione del bambino, la seconda, invece, puo' prendere in esame tutte le problematiche derivanti da un rapporto coniugale conflittuale.

Il grado di coinvolgimento dei genitori nel trattamento dei bambini con ADHD dipende anche dal livello di comprensione: genitori di basso livello socio-culturale non riusciranno possono adhd farmaci causare perdita di peso usufruire pienamente di un parent training; percio' diventa molto piu' utile lavorare piu' direttamente con la scuola, ed eventualmente con il ragazzo, se anch'egli non presenta livelli intellettivi ai limiti inferiori della norma.

Proprio nei casi in cui la famiglia non ha le risorse per usufruire di possono adhd farmaci causare perdita di peso intervento psico-educativo, l'uso dei farmaci puo' essere di notevole aiuto, visto che questi richiedono una partecipazione ridotta della famiglia, dal punto di vista psicologico. Come gia' accennato, anche la scuola ha un ruolo fondamentale in questo processo terapeutico; molto spesso insegnanti comprensivi e sensibili sono in grado di favorire un buon esito del trattamento.