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Il medico di famiglia ne segue gli accertamenti e viene spesso chiamato a partecipare alla prescrizione e al monitoraggio degli effetti delle terapie su proposta dello specialista. Si tratta di una situazione delicata che richiede particolare attenzione, soprattutto nella fase del trattamento, per ottimizzare i risultati terapeutici ed evitare i possibili rischi.

Scenari clinici Delle tre condizioni di androgenizzazione sopra menzionate, in genere è l'irsutismo reale o percepitoche spinge spesso le donne a consultare il medico. Si indica come irsutismo la presenza di peli terminali in sedi di tipica pertinenza androgenica quali il mento, il labbro superiore, il dorso, il torace l'avambraccio e la coscia; il termine non comprende la presenza di lanuggine o peli chiari vellutati o la presenza di peli in sedi non androgeno-dipendenti la gamba oppure la nuca e la fronte : in queste sedi si parla di ipertricosi.

Con minore frequenza il medico è chiamato a trattare un'acne persistente o la caduta di capelli.

Ma ho notato che sono ingrassata parecchi kg. Ho provato a fare sport e a fare una dieta, ma al massimo perdo un chilo, che riacquisto nel giro di una settimana. Un paio di dietologi me l'hanno confermato ma nessun ginecologo ne ho sentiti 5 e nessun dermatologo ne ho sentiti 4 sostiene che è vero ma secondo loro sono le mie abitudini alimentari ad essere cambiate ma a me non sembra. La dermatologa che mi cura, sostiene che lei lo ha assunto per 5 anni e non ha avuto problemi!

Le tre condizioni possono variamente coesistere e accompagnarsi ad altri problemi quali, in ordine di frequenza, disturbi mestruali, sovrappeso, galattorrea e, con l'aumentare dell'età, iperglicemia, ipertensione, problemi cardiovascolari 1,2. Irsutismo, acne e alopecia sono riconducibili ad un effetto eccessivo degli androgeni sui recettori periferici e possono essere la spia di una patologia endocrina, raramente anche grave 2,3.

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Poiché questi dati sono rilevabili solo con metodiche di indagine molto avanzate e difficilmente perseguibili, nella maggior parte degli accertamenti di routine si giunge alla diagnosi di "irsutismo idiopatico", cioè di eccesso di peli in donne con normale come perdere peso in 55 giorni ovulatoria e livelli normali degli androgeni circolanti 2.

L'iperproduzione di androgeni è riscontrabile anche nel corso di iperprolattinemia o di tumori androgeno-secernenti, ma si tratta di condizioni rare e caratterizzate, nel primo caso da galattorrea-amenorrea, nel secondo da una evoluzione clinica molto veloce 1.

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Negli ultimi anni è stata dimostrata l'importanza di anomalie ritenute esclusivamente di pertinenza "metabolica" nella genesi di disturbi da androgenizzazione cutanea A livello dei diversi recettori cutanei per gli androgeni è stato individuato e descritto un effetto di amplificazione dell'effetto androgenico legato alla attivazione puoi perdere peso con diane 35 fattori di crescita locali dipendenti dall'insulina o dall'IGF-1 insulin like growth factor-1 5.

L'interferenza con l'attivazione di questi sistemi periferici mediante approcci farmacologici o comportamentali, rappresenta una possibilità terapeutica in più a disposizione del medico e della paziente 1. In tutti i casi si tratta di condizioni croniche, che porteranno la paziente a doversi confrontare più volte col disturbo, magari con diverse problematiche aggiuntive, come anomalie mestruali o il desiderio di fertilità oppure semplicemente l'esigenza di contraccezione.

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Irsutismo-acne-alopecia senza iperandrogenismo forme "idiopatiche" o da ipersensibilità recettoriale Micropolicistosi ovarica eventualmente correlata a resistenza all'insulina : spesso con oligomenorrea-sovrappeso Iperplasia surrenalica da deficit enzimatico solitamente deficit della idrossilasi Principi generali di terapia La riduzione della produzione di androgeni e l'impiego di antagonisti recettoriali, rappresentano i cardini di ogni terapia anti-androgenica.

Il trattamento degli stati di androgenizzazione nella donna richiede interventi di lunga durata per la lentezza della comparsa dell'effetto terapeutico e, soprattutto, per la natura del problema che non viene risolto definitivamente e tende a ripresentarsi dopo la sospensione della terapia. Stupisce a questo riguardo la mancanza di studi a lungo termine e, soprattutto, la scarsità di dati sulla influenza della terapia sulla storia naturale del disturbo.

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In pratica non sappiamo se, puoi perdere peso con diane 35 la sospensione della cura, la recidiva si sviluppa riportando la paziente allo stesso livello in cui si sarebbe trovata senza trattamento, oppure se l'interferenza delle cure coi sistemi enzimatici dei recettori periferici si traduce comunque in un beneficio che riduce la gravità sintomatologica della recidiva post-sospensione rispetto a quanto si sarebbe osservato se la paziente non fosse stata trattata.

Poiché la donna deve essere seguita per lungo tempo, è ipotizzabile che una stessa paziente, in diverse epoche della vita, possa avere differenti esigenze sul controllo di acne, irsutismo o alopecia. Non meraviglia quindi che una donna possa essere trattata per lo stesso problema con approcci diversi, ugualmente corretti.

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Trattamento topico o sistemico? Acne, irsutismo ed alopecia non presentano il medesimo profilo di risposta alle terapie sistemiche o locali.

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Per l'acne sono possibili ottimi risultati con terapie non ormonali sia topiche che sistemiche, ed il ricorso ad antiandrogeni, solitamente efficaci a basse dosi 7è da limitarsi alle forme con iperandrogenismo o a quelle refrattarie agli altri trattamenti 8. Nell'alopecia androgenetica, i trattamenti con antiandrogeni sistemici forniscono risultati meno soddisfacenti rispetto a quelli ottenibili nel trattamento dell'irsutismo e dell'acne 9.

L'applicazione topica di ketoconazolo, pur molto diffusa nella pratica, è supportata da studi di qualità discutibile Se la terapia medica assume un significato essenzialmente estetico, è importante impiegare farmaci ad elevato indice terapeutico, iniziando, se possibile, da quelli meglio tollerati ed avendo la massima cura di informare la donna delle finalità del trattamento.

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Il processo diagnostico-terapeutico per le manifestazioni di androgenizzazione nella donna di solito è avviato su richiesta della donna stessa che avverte un disagio estetico indotto dall'irsutismo.

Sorprende come, a fronte di un numero elevato di pazienti potenzialmente elegibili al trattamento, vi siano pochissimi studi metodologicamente validi, non sufficienti per potere allestire per ogni farmaco una meta-analisi o una revisione sistematica con dati utili per l'applicazione clinica. Contraccettivi ormonali estroprogestinici I contraccettivi orali estroprogestinici migliorano i segni clinici di iperandrogenismo riducendo gli androgeni circolanti 1,24.

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Tale effetto viene ottenuto sia tramite la diminuita produzione di androgeni ovarici sia mediante l'incremento della globulina epatica SHBG che lega gli ormoni steroidei e che riduce la quota libera attiva degli androgeni. Entrambe queste azioni sono riscontrabili alle dosi contraccettive comunemente impiegate, anche con dosi ridotte di etinilestradiolo 4.

Le preparazioni più efficaci oltre al ciproterone acetato, che verrà trattato successivamente sembrano essere quelle che contengono progestinici di terza generazione desogestrel, gestodene oppure la formulazione basata sul drospirenone, ma tutti i preparati a basse dosi di estrogeno forniscono risultati soddisfacenti 16 -

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