MIELOMA MULTIPLO O PLASMOCITOMA - ABCsalute

Perdita di peso del plasmocitoma

Sedi preferite sono i corpi vertebrali, il bacino, il cranio, le coste e le metafisi delle ossa lunghe femore e omero. Patogenesi e storia naturale: Il mieloma deriva da cellule del sistema reticoloendoteliale che si differenziano in plasmacellule.

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Le plasmacellule maligne producono immunoglobuline monoclonali atipiche che si accumulano negli organi viscerali dove formano notevoli quantità di tessuto patologico detto amiloidosi.

Nel rene, ad esempio, queste globulina a basso peso molecolare si depositano nei tubuli renali e causano insufficienza renale. Le immunoglobuline alterate tendono a legarsi con il calcio e pertanto nel siero si riscontra una grave ipercalcemia: il calcio sierico viene progressivamente sottratto a quello che si deposita nelle ossa con la conseguenza di una notevole osteopenia da come perdere grasso nelle braccia 2 giorni attività degli osteoclasti accompagnata da un notevole incremento delle Fosfatasi Alcaline nel siero.

Possibilità terapeutiche relative al mieloma multiplo/plasmocitoma

Nelle fasi tardive della malattia viene compromesso il sistema immunitario con perdita delle resistenza alle infezioni che sono la cusa di morte in questi pazienti. Il decorso del mieloma è estremamente variabile: lesioni solitarie senza interessamento sistemico possono rimanere silenti per molti anni, mentre la presenza di lesioni multiple con interessamento sistemico possono avere un decorso rapido e fatale.

Le cellule diventano plasmacellule maligne a seguito di alterazioni del DNA cellulare, a livello cromosomico come delezioni, traslocazioni cromosomiche. Le cellule maligne producono interleuchina 6 che stimola gli osteoclasti e le stesse cellule a riprodursi, producono un fattore vascolare o VEGF che stimola la neoangiogenesi; si determina inoltre alterazione e squilibrio nella produzione di osteoprotegerina ed il RANK che è la molecola che partecipa all'attività degli osteoclasti. Le lesioni osteolitiche si manifestano dove c'è maggiore midollo emopoietico e dunque sono colpite le ossa piatte: cranio, sterno, bacino, colonna vertebrale.

In ogni caso tra l'insorgenza di una lesione solitaria e la comparsa di lesioni multiple con interessamento sistemico possono passare anche 15 anni. Segni e sintomi: I sintomi iniziali della malattia sono vaghi ed aspecifici: il paziente lamenta dolore alle ossa perdita di peso del plasmocitoma alle vertebre e senso di spossatezza legato all'anemia che accompagna l'esordio della malattia. Raramente possono fin dall'inizio comparire fratture patologiche e crolli dei corpi vertebrali con conseguente cifosi del rachide.

introduzione

Nelle fasi più tardive perdita di peso del plasmocitoma sempre presente grave sintomatologia dolorosa al rachide accompagnata dai segni di compromissione degli organi viscerali in primis l'insufficienza renale dovuti ai depositi di amiloide. Gli esami di laboratorio possono essere normali nelle lesioni solitarie non secernenti; negli stadi più avanzati compaiono anemia, alterato aumento delle immunoglobuline con inversione del rapporto tra albumine e globulina, un picco patologico nella banda delle alfa o beta globuline nell'immunoelettroforesi, la presenza della proteina di Bence-Jones nelle urine, ipercalcemia, aumento della fosfatasi alcalina ed i segni di insufficienza renale.

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Diagnosi: Quando il mieloma è secernente la diagnosi è prettamente medica basata sulla positività degli esami di laboratorio. L'aspirato midollare è sempre necessario per valutare la diffusione sistemica della malattia.

In fase più tardiva compaiono delle lesioni osteolitiche dovute al riassorbimento progressivo delle trabecole ossee: queste aree osteolitiche possono raggiungere anche grandi dimensioni senza che vi sia una reazione periostale alla periferia.

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L'osso si espande e la corticale solitamente viene molto assottigliata, ma raramente interrotta. Le osteolisi diventano progressivamente più grandi ed assumono aspetto bolloso. Doppia localizzazione di mieloma alla metafisi e alla diafisi dell'omero.

Stadiazione

Diagnosi differenziale: La diagnosi differenziale va posta con tutte le lesioni osteolitiche dell'adulto: in primis con le metastasi ossee, poi con il linfoma primitivo dell'osso, con il linfoma di Hodgkin e con il sarcoma di Ewing. Il trattamento ortopedico deve essere indirizzato alla prevenzione ed al trattamento delle fratture patologiche al fine di permettere una buona qualità di vita per questi pazienti.

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Trattamento: 1. Nelle lesioni con crollo dei corpi vertebrali tecniche mininvasive quali la cifoplastica sono indicate per ripristinare l'altezza del corpo vertebrale ed evitare ulteriori crolli. Localizzazione di mieloma in D12 con collasso del corpo vertebrale; trattamento con cifoplastica.

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Radioterapia: La radioterapia va sempre associata alla chirurgia ed è il trattamento di scelta delle lesioni solitarie che non siano a a rischio di frattura patologica. La radioterapia è anche utile perché agisce sul dolore o riesce a ridurre la compressione su strutture vitali quali visceri o midollo.

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Chemioterapia: La chemioterapia sistemica ciclofosfamide, melphalan e cortisone è indicata nelle lesioni multiple con interessamento sistemico. Nei pazienti più giovani viene attualmente utilizzato un trattamento ad alte dosi con autotrapianto di midollo.

  • La sopravvivenza media a 5 anni del mieloma multiplo è di poco superiore a un paziente su due.
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