Integrazione dello zinco nella gestione della shigellosi nei bambini malnutriti in Bangladesh

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Integrazione dello zinco nella gestione della shigellosi nei bambini malnutriti in Bangladesh Astratto Obbiettivo: Per valutare l'impatto della supplementazione di zinco sulla ripresa clinica, aumento di peso e conseguente crescita e morbilità nei bambini moderatamente malnutriti con shigellosi. Design: Uno studio randomizzato, in doppio cieco, controllato. Soggetti: Cinquantasei bambini moderatamente malnutriti, di età compresa tra 12 e 59 mesi con shigellosi provata dalla cultura.

Dopo l'integrazione, i bambini perdita di peso del bangladesh stati seguiti nelle rispettive case ogni 2 settimane per 6 mesi. Conclusione: La supplementazione di zinco riduce significativamente la durata della shigellosi acuta, promuove un aumento di peso migliore durante il recupero e riduce la morbilità della diarrea nei successivi 6 mesi. I bambini malnutriti presentano tassi di mortalità più elevati rispetto ai bambini più sani nutriti durante la shigellosi.

Pone un pesante fardello nutrizionale per i bambini, inclusa la perdita di importanti micronutrienti come la vitamina A attraverso l'urina Mitra et al.

L'aumento della perdita di zinco nelle feci diarroiche fa precipitare la carenza di zinco nei bambini Castillo-Duran et al. Durante la shigellosi, l'anoressia e il vomito riducono l'assunzione di cibo netto, la febbre alta porta ad un aumento del catabolismo e l'infiammazione intestinale causa una perdita proteica enterica, che contribuisce al deterioramento dello stato nutrizionale dei bambini durante e dopo la shigellosi Bennish et al.

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Sebbene la terapia antimicrobica sia un elemento chiave nella gestione Khan et al. Un'analisi congiunta di studi sull'integrazione di zinco per bambini in diversi paesi ha dimostrato che la supplementazione di zinco riduce la gravità e la durata della diarrea acuta e persistente The Zinc Investigators 'Collaborative Group, È stato dimostrato che la supplementazione di zinco migliora la crescita lineare nei bambini malnutriti con diarrea acuta e persistente Roy et al.

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La supplementazione di zinco ha avuto un significativo effetto preventivo sull'incidenza di diarrea persistente e dissenteria in alcuni gruppi di bambini in età prescolare Sazawal et al. Tuttavia, il ruolo dello zinco nel trattamento della shigellosi acuta nei bambini non è stato segnalato in precedenza. Questo studio ha lo scopo di esaminare se la supplementazione di zinco, oltre alla normale terapia reidratante, antimicrobica, dietetica e altre terapie di supporto, riduce la gravità clinica e il recupero accelerato e riduce l'impatto negativo della shigellosi sulla crescita e la morbilità.

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Materiali e metodi Uno studio clinico randomizzato, in doppio cieco, controllato con follow-up successivo per 6 mesi. I pazienti con dissenteria, ad esempio, diarrea sangue-mucoide o diarrea febbrile inferiore a 5 giorni di durata sono stati inizialmente sottoposti a screening per lo studio.

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Sono stati esclusi i bambini con grave malnutrizione, la storia di aver ricevuto la supplementazione di zinco o il morbillo negli ultimi 6 mesi e quelli con complicanze come la sindrome emolitica uremica o altre malattie sistemiche, tra cui polmonite, meningite e setticemia.

Anche coloro che hanno vissuto oltre 2 ore di viaggio dall'ospedale di Dhaka sono stati esclusi per assicurare un follow-up efficace. La dimensione effettiva del campione era 23 in ciascun gruppo. Gruppi di studio I bambini iscritti sono stati randomizzati a perdita di peso del bangladesh gruppi: i il gruppo di intervento che ha ricevuto 20 mg di zinco al giorno per 2 settimane 10 mg di zinco elementare in 5 ml aggiunto allo sciroppo multivitaminico e ii il gruppo di controllo che ha ricevuto lo sciroppo multivitaminico che non contengono zinco.

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Ogni 5 ml di sciroppo multivitaminico conteneva vitamina A UIvitamina D UItiamina 1, 2 mgriboflavina 2, 0 mgnicotinamide 6, 0 mg e pantotanato di calcio 6 mg. Procedura Una randomizzazione di blocchi permutati con una lunghezza di blocco di sei è stata eseguita utilizzando una tabella casuale per assegnare un numero uguale di bambini al gruppo con integrazione di zinco e controllo, cioè 28 bambini in ciascun gruppo.

Il doppio accecamento è stato assicurato utilizzando bottiglie di sciroppi colorati identici, etichettati con numeri sequenziali, che erano stati assegnati all'intervento o al controllo in base alla randomizzazione.

Acme Laboratories Dhaka, Bangladesh ha preparato lo studio e gli sciroppi di controllo, che erano perdita di peso del bangladesh per gusto, consistenza e aspetto. I bambini hanno ricevuto lo sciroppo in dosi due volte al giorno.

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Al momento della dimissione, alle madri dei rispettivi figli veniva fornita la porzione rimanente dello sciroppo assegnato e veniva istruito a somministrarlo ai propri figli a casa per completare i 14 giorni totali di integrazione. Il quattordicesimo giorno, un assistente sanitario designato ha visitato la famiglia, controllato la bottiglia e ha chiesto informazioni su eventuali problemi incontrati durante l'alimentazione dello sciroppo. Dopo la dimissione dall'ospedale, gli assistenti sanitari hanno visitato tutti i bambini ogni 2 settimane per 6 mesi.

I dati sono stati raccolti su peso corporeo, altezza e morbilità. Valutazione clinica La presenza di sangue e muco nelle feci, la defecazione e il peso corporeo sono stati registrati ogni giorno.

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La cura clinica al giorno 7 dello studio era l'esito primario misurato per il confronto tra i gruppi. Si riteneva che i bambini fossero stati curati clinicamente se avevano tre o meno feci formate in un giorno, erano febbrili, non avevano sangue visibile o muco nelle feci e non avevano dolori addominali o dolorabilità.

Valutazione della crescita e della velocità di crescita Il peso e l'altezza sono stati misurati usando le tecniche standard dell'OMSprima della randomizzazione e alla dimissione.

I pesi sono stati misurati con i 10 g più vicini utilizzando una bilancia elettronica digitale Seca, modelloSeca, Amburgo, Germania, Svezia standardizzata con pesi standard da 5 e 10 kg ogni mattina e sera. La lunghezza sdraiata è stata misurata per i bambini di età inferiore ai 2 anni utilizzando un infusometro per diapositive Harpenden, St Albans, Inghilterra durante l'ospedalizzazione e una tavola di lunghezza localizzata con precisione di 1 mm al follow-up nelle case.

Per i bambini più grandi, l'altezza stazionaria è stata misurata usando uno stadiometro. Risultati dello studio Le variabili di esito dello studio durante il ricovero sono state tempo di risoluzione della diarrea, tempo giorni alla perdita di peso del bangladesh del sangue dalle feci, tempo giorni alla scomparsa di muco dalle feci, tempo giorni alla risoluzione di sforzo, peso e altezza.

I dati sulla morbilità diarrea, febbre e infezione del tratto respiratorio acuto ARI e il peso e l'altezza sono stati registrati bisettimanali nelle visite di follow-up. Il controllo della consistenza è stato eseguito utilizzando programmi logici. Gli t- test degli studenti e degli accoppiati venivano usati quando i dati venivano distribuiti normalmente e il test di Mann-Whitney U non parametrico e il test di Wilcoxon venivano usati quando la distribuzione era distorta.

In caso di distribuzione non normale, i dati sono stati trasformati logaritmicamente prima di utilizzare t- test. L'analisi della varianza a misure ripetute è perdita di peso del bangladesh utilizzata per valutare le variazioni di peso perdita di peso del bangladesh lunghezza durante il periodo di follow-up.

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Il tempo alle proporzioni del recupero clinico tra i gruppi è stato confrontato usando l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier. L'analisi delle caratteristiche basali, i pazienti durante il ricovero e la morbilità durante il follow-up sono stati effettuati in base al trattamento, con tutti i pazienti assegnati allo studio, l'analisi di sopravvivenza di Kaplan-Meier sugli esiti clinici e il peso e l'altezza durante il follow-up sono stati analizzato come da protocollo con i pazienti che hanno completato lo studio.

Quarantadue bambini sono stati esclusi per non aver soddisfatto i criteri di inclusione o eco slim è falso soddisfare i criteri di esclusione. Ventotto bambini sono stati randomizzati allo zinco e 28 erano per il gruppo di controllo.

Tutti i bambini arruolati nello studio sono stati infettati da Shigella flexneri. Due bambini dello studio del gruppo di zinco e quattro del gruppo di controllo sono stati ritirati dallo studio per diversi motivi tre per mancata risposta al trattamento, due per i genitori che chiedono dimissione precoce e continuazione del trattamento nelle case e uno lasciato dall'ospedale contro il parere medico LAMA e non seguito.

Infine, 50 bambini 26 nel gruppo di zinco e 24 nel gruppo di controllo hanno completato lo studio clinico e 30 bambini 14 nello zinco e 16 nel gruppo di controllo hanno completato il follow-up Figura 1. Quando i dati erano limitati per i bambini che hanno completato lo studio, non c'era alcuna differenza significativa nelle caratteristiche di base tra i bambini dei due gruppi Tabella 1b.

Integrazione dello zinco nella gestione della shigellosi nei bambini malnutriti in Bangladesh

Quando i dati erano limitati per i bambini che non hanno completato lo studio, non c'era alcuna differenza significativa nelle caratteristiche basali tra i bambini dei due gruppi Tabella 1c. Tavolo full size Tavolo full size Esito clinico Ai bambini con zinco e ai controlli è stato somministrato lo sciroppo di studio senza effetti collaterali.

Risultati di follow-up Quattordici pazienti nel gruppo con integrazione di zinco e 12 pazienti nel gruppo di controllo sono stati abbandonati durante il follow-up. I bambini hanno guadagnato peso e altezza durante il follow-up di 6 mesi; tuttavia, non differivano significativamente dal gruppo di trattamento. Tavolo full size Discussione Abbiamo studiato l'effetto della supplementazione di zinco, in aggiunta al fluido standard e alla terapia antimicrobica per la shigellosi, nei bambini malnutriti.

Questo beneficio potrebbe essere il risultato di una migliore immunità dovuta alla supplementazione di zinco Raqib et al. In precedenza abbiamo riportato effetti benefici dell'integrazione di zinco nella modulazione delle risposte immunitarie umorali e cellulari sistemiche poiché la zinco terapia era associata a risposte anticorpali specifiche antigene-specifiche, titoli anticorpali battericidi contro Shigella, aumento delle proporzioni di cellule B e plasmacellule e maggiori risposte di proliferazione linfocitaria nel circolazione periferica durante la fase iniziale di convalescenza della shigellosi Rahman et al.

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In studi precedenti, l'integrazione di zinco in ratti carenti era associata a una rapida rigenerazione della mucosa intestinale e ad un aumento significativo della loro massa e alla riduzione della secrezione di acqua ed elettroliti indotta dalla tossina del colera nell'ileo Roy e Tomkins, ; Roy et al. Studi morfologici precedenti hanno dimostrato un miglioramento della struttura della mucosa intestinale in animali con carenza di zinco in risposta allo zinco Koo e Turk,Roy e Tomkins, La supplementazione di zinco migliora anche l'integrità della mucosa, come dimostrato dal miglioramento della permeabilità della mucosa, in particolare nei bambini malnutriti Roy et al.

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I risultati del presente studio suggeriscono che simili cambiamenti potrebbero aver avuto luogo nei bambini malnutriti. In questo studio, l'aumento di peso dei bambini con integrazione di zinco durante il recupero dalla malattia acuta era significativamente più alto. Un precedente studio del Bangladesh aveva anche osservato un aumento significativo del peso corporeo medio dei bambini con diarrea acuta che ricevevano zinco Roy et al.

Un altro studio giamaicano ha osservato un aumento della massa magra di bambini durante la riabilitazione nutrizionale Golden and Golden, È stata riportata anche un'integrazione di zinco per promuovere la velocità di aumento di peso nei bambini che si stanno riprendendo da una grave malnutrizione Simer et al.

Tuttavia, nel nostro studio l'effetto benefico dello zinco sulla crescita, osservato durante il ricovero in ospedale, non è stato sostenuto durante il periodo di follow-up. In questo studio, la supplementazione di zinco ha ridotto il numero di episodi di diarrea durante il follow-up di 6 mesi, che corrobora i risultati dei nostri studi precedenti sulla supplementazione di zinco a breve termine durante la diarrea acuta Roy et al.

Questo effetto potrebbe essere il risultato di benefici immunologici e nutrizionali della supplementazione di zinco, di una migliore riparazione e crescita della miglior brucia grassi per gli addominali Alam et al. In particolare, non abbiamo osservato alcuna riduzione degli episodi di ARI durante il follow-up.

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Sono stati descritti effetti protettivi della supplementazione di zinco contro le malattie respiratorie, in particolare le malattie respiratorie virali Brooks et al. In conclusione, la supplementazione di zinco nei bambini con shigellosi acuta accelera il recupero dalla malattia acuta e aiuta a mantenere una migliore crescita suggerendo la soppressione degli effetti che inducono la malnutrizione della shigellosi, combinata con una ridotta morbilità della diarrea in un periodo di 6 mesi.

Il trattamento allo zinco è ora raccomandato dall'Organizzazione Mondiale della Sanità come parte della gestione ordinaria della diarrea acquosa acuta nell'infanzia, ma non per la shigellosi. I risultati del nostro studio forniscono supporto per estendere la raccomandazione per l'integrazione di zinco nei bambini con shigellosi.

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