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Sintomi e Segni più comuni*

Gli stadi precoce e tardivo sono solitamente separati da un intervallo asintomatico. Manifestazioni di eritema migrante Eritema migrante L'eritema migrante è il caratteristico segno fisico della malattia di Lyme in fase precoce. Inizia come una macula rossa nel sito del morso di zecca Ixodes. Classicamente, la macula si espande con riparazione centrale, come in questa immagine, ma in molti pazienti non si verifica alcuna riparazione centrale.

Alcuni pazienti hanno un eritema centrale circondato da un anello pallido e alcuni sviluppano punti vescicolari o ulcerati.

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Immagine per gentile concessione di Thomas Habif, MD. Senza trattamento, l'eritema migrante in genere svanisce entro settimane. Lesioni evanescenti possono comparire quando l'eritema migrante si risolve.

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Non c'è danno a carico delle mucose. Apparenti recidive delle lesioni di eritema migrante dopo il trattamento sono causate da reinfezione, piuttosto che da ricaduta, perché il genotipo identificato nella nuova lesione differisce da quello del microrganismo infettante originale. Stadio precoce disseminato I sintomi di malattia precoce disseminata iniziano giorni o settimane dopo la comparsa della lesione primitiva, quando il batterio si diffonde nell'organismo.

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Immediatamente dopo l'esordio, circa metà dei pazienti non trattati sviluppa lesioni multiple, generalmente lesioni della pelle anulari secondarie più piccole senza indurimento al centro.

Gli esami colturali dei campioni bioptici di queste lesioni secondarie risultano positivi, indicando la disseminazione dell'infezione.

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Dato che i sintomi sono spesso aspecifici, la diagnosi viene frequentemente misconosciuta se l'eritema migrante è assente; è necessaria una grande prudenza.

L'artrite franca è rara in questa fase della malattia. Meno frequenti sono lombalgia, nausea, vomito, mal di gola, linfoadenopatia e splenomegalia.

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La maggior parte dei sintomi è caratteristicamente variabile o intermittente, ma il malessere e l'astenia possono perdurare per settimane. Alcuni pazienti sviluppano sintomi tipo fibromialgia.

Le lesioni cutanee guarite possono ricomparire in modo più lieve, spesso prima degli attacchi ricorrenti di artrite, nella fase tardiva della malattia. Esse comprendono vari gradi di blocco atrioventricolare di 1o grado, di Wenckebach o di 3o grado e, raramente, miopericardite con dolore toracico, ridotta frazione di eiezione e cardiomegalia.

Tardo stadio Nella malattia di Lyme non trattata, la fase tardiva inizia mesi o anni dopo l'infezione iniziale.

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Per diversi anni ricorrono tipicamente episodi bruciagrassi indonesia tumefazione intermittente e dolore di alcune grandi articolazioni, in modo particolare delle ginocchia. Le ginocchia interessate in genere sono più gonfie che dolenti; sono spesso calde ma raramente arrossate. Talvolta si formano cisti di Baker che possono andare incontro a rottura.

Malessere, astenia e febbricola possono precedere o accompagnare gli attacchi artritici.

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Altri reperti tardivi che si verificano anni dopo l'esordio comprendono lesioni cutanee sensibili agli antibiotici acrodermatite cronica atrofica e alterazioni croniche del sistema nervoso centrale, come polineuropatie o lievi forme di encefalopatia con disturbi dell'umore, della memoria e del sonno Alcuni pazienti hanno sintomi come affaticamento, cefalea, dolori articolari e muscolari e problemi cognitivi dopo un trattamento antibiotico efficace.

Questi sintomi sono indicati collettivamente come sindrome della malattia di Lyme post-trattamento.

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Anche se ad alcuni pazienti con tali sintomi soggettivi si assegna la diagnosi di malattia di Lyme cronica, non vi è alcuna chiara evidenza che tale entità esista o che questi pazienti abbiano dei Borrelia vitali superstiti nel loro corpo.

Diagnosi Valutazione clinica, supportata da test sierologici eseguiti sia in fase acuta sia in fase tardiva L'eritema migrante è di solito diagnosticato clinicamente perché si sviluppa prima che i test sierologici diventino positivi 12. Emocolture e colture di campioni di liquidi biologici di interesse p.

I titoli anticorpi in fase acuta IgM e in fase tardiva IgG possono essere utili a 2 settimane uno dall'altro; titoli positivi al test di immunoassorbimento enzimatico C6 enzyme-linked immunosorbent, ELISA, enzyme-linked immunosorbent assay devono essere confermati con il Western Blot.

Se vengono rilevate su Western Blot solo le bande IgM, particolarmente molto dopo l'esposizione, i risultati sono spesso falsi positivi. La PCR Polymerase Chain Reaction sul liquido cerebrospinale o sul liquido sinoviale è spesso positiva quando queste sedi risultano coinvolte.

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Di conseguenza, la diagnosi della malattia di Lyme si basa sia sui risultati dei test che sulla comparsa dei segni tipici. C è perdita di peso con la malattia di lyme eritema migrante classico suggerisce decisamente la malattia di Lyme, in particolare quando supportato da altri elementi p.

Definizione

Nelle aree in cui la malattia di Lyme è endemica, molti pazienti riferiscono artralgie, astenia, difficoltà di concentrazione, e altri sintomi aspecifici.

Pochi pazienti che hanno questi sintomi ma non hanno un'anamnesi positiva per eritema migrante o per altri sintomi di malattia di Lyme precoce localizzata o precoce disseminata hanno in realtà una malattia di Lyme.

In questi pazienti, alti titoli di IgG con titoli normali di IgM indicano una precedente esposizione e non l'infezione in atto o persistente, e possono, se interpretate male, portare a lunghi cicli di antibioticoterapia non necessari.

Non vi è alcuna prova che colleghi l'infezione da B. Diagnosi differenziale In assenza di rash, la diagnosi è più difficile. Gli elementi che sono spesso presenti nell'artrite reumatoide ma non nella malattia di Lyme comprendono l'assenza di rigidità mattutina, di noduli sottocutanei, di iridociclite, di lesioni della mucosa, del fattore reumatoide e degli anticorpi antinucleo.

La fase tardiva della malattia di Lyme non ha un coinvolgimento assiale, cosa che la rende diversa dalle spondiloartropatie con interessamento articolare periferico.

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  • Tuttavia, questi segni sono spesso confusi dai medici con quelli influenzali o con le comuni infezioni virali, specialmente in assenza di eritema migrante.
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I pazienti con una qualsiasi delle malattie trasmesse da I.